国家司法救助申请书

　　申请人：陈XX，性别：X，民族：XX，身份证号：3205XXXXXXXXXXX，

　　住址：江苏省XXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：1XXXXXXXX。

　　申请事项：请求给予国家司法救助。

　　救助事实和理由：我（被害人）叫陈XX，系外来务工人员，2017年2月5日，我与犯罪嫌疑人刘某某发生因琐事发生纠纷，刘某某用砖头敲打我的头部，导致我头部遭受重创，经法医鉴定为重伤一级，目前已经在常熟市第一人民医院进行一期手术治疗，花费医疗费用１５万元，后期仍需要进行二期手术治疗，而犯罪嫌疑人刘某某未进行任何赔偿，我来自于安徽偏远农村，父母均已70多岁，父亲和母亲均无劳动能力，每月还需要我贴补生活费用，我还有两个孩子在老家读初中，也需要生活费，我现在无法打工赚钱，手术医疗费都是向亲戚朋友借款而来，我老婆还要照顾我，也无法工作，我们在常熟又有租房还要生活，现我与我老婆二人均无法工作，没有经济来源，家中父母孩子每月都需要生活费，实在没有办法，特向贵院申请国家司法救助，希望贵院能够给予救助，暂时缓解我家庭的生活困难局面。

　　本案的发生导致我家庭生活困难，特向贵院申请国家司法救助，希望能够给予救助，缓解我（家庭）的生活困难局面。

　　　　此致

　　XXXX人民检察院

　　申请人：XXX

　　年 月 日

　　国家司法救助申请书.doc